Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура, в ходе которой пациенту для лечения вводят кроветворные стволовые клетки.
Так как сейчас кроветворные клетки чаще берут не из костного мозга, а из периферической крови, общепринятый термин «трансплантация костного мозга» не совсем точен — правильнее использовать формулировку «трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
Существуют два вида трансплантаций: аутологичная (при которой используются собственные клетки пациента) и аллогенная (трансплантация от донора). В этом разделе мы поговорим именно о трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.
Этот метод лечения используется при лечении многих гематологических и онкологических заболеваний. Трансплантацию применяют, когда никакие другие методы не способны привести к излечению. Например, при острых лейкозах она может быть необходима, поскольку сама болезнь носит крайне агрессивный характер, и врачи сразу предполагают, что обычного лечения будет недостаточно. Каждая успешная трансплантация означает спасенную жизнь.
Трансплантация костного мозга от донора позволяет достичь сразу нескольких целей:
- Заменить собственный костный мозг, пораженный болезнью, на здоровый донорский, и тем самым нормализовать кроветворение и функцию иммунной системы.
- Способствует уничтожению максимума опухолевых клеток, используя при подготовке к трансплантации интенсивную химиотерапию.
- Воспользоваться способностью донорских иммунных клеток уничтожать остатки опухолевых клеток нового хозяина (реакция «трансплантат против лейкоза», играющая важную роль в профилактике рецидива).
Перед трансплантацией необходима специальная подготовка, которая называется кондиционированием (от английского condition — условие, то есть речь идет о создании условий для приживления донорских клеток). В течение примерно недели пациент получает интенсивную химиотерапию, иногда в сочетании с особой лучевой терапией. Эта процедура позволяет уничтожить собственный костный мозг пациента, пораженный болезнью, и создать «плацдарм» для приживления донорских клеток. В некоторых случаях возможно применение менее интенсивной химиотерапии, но в любом случае необходимо подавить иммунную функцию организма, чтобы не произошло отторжения донорских клеток.
Затем здоровые стволовые клетки донора вводят в организм внутривенно. Источниками этих клеток могут служить, как уже было сказано, костный мозг или кровь донора (снова ссылка на статью «Донация»), а в отдельных случаях и сохраненная пуповинная кровь младенца из банка пуповинной крови, так как в ней тоже содержится много кроветворных стволовых клеток.
Донорские клетки распространяются по кровяному руслу, заселяют костный мозг, приживаются, размножаются и восстанавливают кроветворение. Это происходит в течение нескольких недель. В это время требуется особенно тщательный уход за пациентом. В частности, необходимы переливания компонентов крови, пребывание в максимально стерильных условиях и профилактика инфекций (так как в это время практически полностью отсутствует иммунная защита).
О приживлении донорских клеток свидетельствует появление новых клеток крови после трансплантации в анализе крови. Обычно первыми появляются лейкоциты, затем тромбоциты.
Важный момент — если у донора и пациента разные группы крови, то группа крови пациента после приживления меняется на донорскую: ведь теперь все клетки его крови происходят от донорских.
Ранний период после трансплантации, наиболее сложный и опасный, имеет условную длительность 100 дней. Но и после этого периода необходима лекарственная терапия (в том числе иммуносупрессивная терапия, как правило около 6 месяцев после алло-ТГСК) и затем долгое тщательное наблюдение.
Трансплантация — процедура, связанная с риском осложнений. Это инфекции, иммунные проблемы (реакция «трансплантат против хозяина»), токсические эффекты используемой химио- и иммуносупрессивной терапии, риск отторжения донорских клеток. Кроме того, бывают случаи, когда даже эта процедура не приводит к полному излечению, болезнь все равно возвращается. Поэтому принятие решения о трансплантации является сложной задачей, требующей серьезного взвешивания потенциальной пользы и возможных рисков. Оно зависит от диагноза, наличия или отсутствия идеально подходящего донора, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и так далее. Тем не менее есть целый ряд ситуаций, когда без трансплантации не обойтись, и сейчас эта процедура ежегодно позволяет спасать десятки тысяч жизней по всему миру. А совершенствование методов трансплантации постепенно делает эту процедуру более безопасной.
