Фонд борьбы с лейкемией в прямом эфире обсудил с онкогематологом и кандидатом медицинских наук Анной Александровной Дмитровой тему ухода за кожей после трансплантации костного мозга и химиотерапии.
– Анна Александровна, добрый день! Расскажите, что вообще входит в понятие ухода за кожей?
Это достаточно частый и популярный вопрос среди пациентов после трансплантации и курсов химиотерапии. Общие рекомендации по уходу за телом после трансплантации достаточно простые:
– Вопрос от пациента: «Нужно ли умываться кипяченой водой?»
Не нужно бояться обычной воды из-под крана, если вы используете ее для умывания, а не для питья. Необходимости заготовки баллонов с кипяченой водой нет.
– Что насчет пребывания на солнце?
Всем пациентам, прошедшим химиотерапию и трансплантацию, мы рекомендуем ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами. Также рекомендуется носить одежду, защищающую от солнца. Лучше использовать головной убор с широкими полями, закрывающий шею и лицо. Советуем прикрывать ноги длинными брюками свободного покроя и носить рубашки с длинными рукавами. Разумеется, не забывайте про солнцезащитные очки. Губы можно увлажнять специальными бальзамами без отдушек. Посещение солярия пациентам запрещено.
Существует 3 вида ультрафиолетового излучения – это лучи А, В и С. Средства с защитой SPF больше защищают от УФ-излучения типа В, который провоцирует солнечные ожоги. Рекомендовано использовать SPF-средства с защитой не менее 30, а также с отсутствием ПАБК («PABA-free»). Эти вещества могут усиливать аллергические и светочувствительные реакции, поэтому при покупке солнцезащитных кремов обращайте внимания на эти знаки: защита от типа А и В, степень защиты и как раз таки ПАБК-free/PABA-free.
Применять солнцезащитные средства достаточно просто, но нужно помнить о нескольких правилах. Наносить крем следует за 20–30 минут до выхода из дома, чтобы он успел полностью впитаться в кожу. Одного нанесения в день недостаточно, особенно если вы много времени проводите на улице. Рекомендуется повторять нанесение средств каждые 2 часа. Существует заблуждение, что цифра на упаковке (SPF 15, 30, 50 и т.д.) показывает время, в течение которого обеспечивается защита кожи, но это не так. Это цифра фактора защиты, он отражает степень защиты от лучей типа В, которые могут вызвать солнечные ожоги.
– В какой период можно и нужно начать использовать солнцезащитные средства?
Все зависит от того, сколько времени прошло с момента пересадки костного мозга или окончания химиотерапии. В раннем периоде применение солнцезащитных средств не показано, потому что пациенты, как правило, находятся в стационаре под наблюдением врачей. Но после выписки, особенно в весенне-летний период, мы настоятельно рекомендуем пациентам использовать средства защиты от солнца. Даже в Москве и даже в облачную погоду. Потому что существует ряд ситуаций и состояний, которые могут возникнуть вследствие длительной инсоляции (контакта кожи с солнечным светом):
Если подвести общий итог, пациентам с РТПХ показано использование солнцезащитных средств, ношение солнцезащитных очков и одежды, закрывающей участки кожи. Все это необходимо, чтобы не допускать усиления реакции «трансплантат против хозяина» и не провоцировать развитие вирусных инфекций. Если нет проявлений РТПХ и после трансплантации прошло более 2 лет, то интенсивность защиты от солнца можно несколько уменьшить. Но в целом лучше все-таки использовать солнцезащитные средства, так как они действительно обладают защитными свойствами.
– А как ухаживать за волосами?
После процедуры химиотерапии волосы могут изменить свою текстуру и густоту, бояться этого не стоит. Полное восстановление волосяных фолликулов происходит в среднем через 3 месяца после трансплантации. Таким образом, в течение всего периода восстановления роста волосяных фолликулов кожу головы необходимо также защищать с помощью головных уборов и увлажняющих солнцезащитных кремов. Также рекомендуется использовать мягкие щетки для волос, которые не будут травмировать волосяные луковицы и кожу головы.
Не стоит забывать, что выпадение волос – это временная реакция. Мы стараемся подбадривать наших пациентов и говорим, что это подходящее время для экспериментов со стилем, на которые они, возможно, не решались раньше. Всевозможные парики, разноцветные платки или банданы, различные головные уборы – выбирайте то, что вам по душе, что поможет порадовать и поднять настроение.
По мере роста волос следует избегать режимов обдува горячим воздухом при использовании фена, а также щипцов и утюжков для волос. Все эти процедуры могут спровоцировать нарушение роста волос.
– Анна Александровна, можно ли красить волосы, допустим, через полгода после трансплантации?
Что касается окрашивания волос, то тут нельзя давать четких рекомендаций, потому что ситуация каждого пациента индивидуальна. Когда есть уже действительно хороший рост волос и достаточная длина, красить волосы не противопоказано, но врачи рекомендуют использовать краски с натуральными компонентами в составе. В целом, если нет инфекционных проблем, нарушений кроветворения, то можно окрашивать волосы через 6–12 месяцев после трансплантации.
– А иммуносупрессивная терапия – это противопоказание для окрашивания волос?
Конечно, никаких международных рандомизированных исследований по этой теме не проводилось, несмотря на то, что вопрос достаточно популярный. Но врачи рекомендуют повременить с использованием красок для волос во время приема иммуносупрессоров.
– Можно ли использовать какие-нибудь средства, особенно народные, вроде репейного масла, для усиления роста волос? Разрешено ли их применять после химиотерапии или трансплантации?
Когда интенсивность наблюдения за пациентом снижается, а это обычно 1,5–2 года после трансплантации, это обсуждаемый вопрос. Потому что все зависит от методов, которые вы хотите использовать. Репейное или любое другое масло не противопоказано, поскольку не могут навредить. Другие процедуры вроде мезотерапии и биоревитализации все-таки следует отложить и обсудить отдельно с вашим лечащим врачом. Мы обязательно подскажем, что разрешено делать конкретно в вашей ситуации.
– А что насчет удаления нежелательных волос? Какие методы тут разрешены?
В целом, повсеместно используемые методы удаления волос не противопоказаны, но все делается с некоторой оговоркой. Бритвенный станок можно использовать, но с осторожностью, потому что можно спровоцировать повреждения кожи, кровотечения. Электрическая бритва, эпиляторы, восковая депиляция, тридинг – это все тоже не запрещено, но в случаях сохранения стабильных показателей крови у пациентов. особенно нас интересуют показатели тромбоцитов, они должны быть более 50 тыс. в общем анализе крови.
Очень часто в последнее время задают вопрос: «Можно ли использовать лазеры для удаления нежелательных волос?»
Длина волны лазера короткая, это значит, что лучи проникают неглубоко под кожу и в подкожную клетчатку. Поэтому спровоцировать какие-то осложнения они вряд ли могут, но опять же, нет больших международных исследований или наблюдений на эту тему. Общая рекомендация: если вы хотите использовать лазер для волос, уточните у своего врача. Обязательные условия: год или два после трансплантации, ремиссия, отсутствие РТПХ и инфекций.
– Давайте поговорим теперь про уходовую косметику?
Кожа бывает четырех видов:
Как правило, после выписки из стационара у пациентов преобладает сухой тип кожи. Поэтому основная цель всего ухода – увлажнение. Важно: соблюдайте условия хранения косметических продуктов. Натуральную косметику следует хранить согласно инструкции, которая указана на упаковке. Обычно она требует нахождения в холодильнике или имеет короткий срок использования. Лучше приобретать средства, срок годности которых менее 3 лет. В таких продуктах содержится меньше агрессивных и потенциально токсичных веществ.
Уход за кожей в течение дня можно разделить на 3 важных этапа:
Чем тщательнее вы будете подходить к очищению и увлажнению лица и тела, тем лучше будут чувствовать себя ваши кожные покровы, и тем меньше вы будете ощущать дискомфорт.
– Вопрос, который интересует, я уверена, множество девушек: безопасно ли наносить декоративную косметику? Когда можно снова открыть косметичку?
Общим абсолютным противопоказанием будут, конечно, инфекционные заболевания. А именно, заболевания глаз, слизистой ротовой полости и герпетические поражения на губах. Потому что все продукты из декоративного ухода не одноразовые. Мы используем их длительно, а значит, на их поверхности могут накапливаться микроорганизмы. Поэтому общая рекомендация – обновить всю косметику после выписки. То есть если вы длительно пользовались тональным средством, пудрой, тушью, то все это следует заменить. Потому что все эти продукты содержат микроорганизмы, которые могут спровоцировать нежелательные явления, а именно, инфекционные проблемы в ранний период после выписки и в поздний, если есть активные инфекции, они могут ухудшить ситуацию.
Еще одна общая рекомендация абсолютно для всех: перед покупкой нового средства протестируйте его на индивидуальную непереносимость. Сделать это можно на запястье или за мочкой уха, потому что там кожа наиболее тонкая и достаточно быстро реагирует, если какое-то декоративное средство вызывает контактную аллергию. И конечно, всегда проверяйте сроки годности. Это правило абсолютно для всех средств – использовать строго по инструкции и в обозначенные на упаковках сроки.
– Анна Александровна, также спрашивают про уход за ногтями, химиотерапия и на их состояние тоже влияет?
К сожалению, бывает такая ситуация, когда нарушается рост ногтевой пластины вследствие предшествующей химиотерапии, либо вследствие РТПХ. Она может быть истончена, могут появиться трещины либо нарушаться скорость восстановления ногтевой пластины. В ранний период, а именно 3–6 месяцев после трансплантации, не рекомендуется посещать ногтевые студии. Это ответственное время, когда пациент должен тщательно наблюдать за своим состоянием. Поэтому стоит снизить любые потенциальные риски. В будущем, когда пройдет больше времени и состояние пациента нормализуется, использование гель-лака, шеллака, акрила не запрещается. Но следует посещать только качественные сертифицированные салоны, в качестве услуг и профессионализме которых вы уверены и где инструментарий проходит всю необходимую обработку. Обычно все действительно уважающие себя салоны сообщают клиенту о том, что их инструмент прошел обработку, как он обрабатывается. Дезинфекция необходима, чтобы минимизировать риск инфекций: вирусных гепатитов, бактериальных и грибковых агентов.
Самостоятельно дома можно использовать маникюрные принадлежности, но важно обрабатывать их спиртосодержащими растворами перед каждым использованием. Все пилочки, ножницы и щипчики должны быть индивидуальными. В идеале, чтобы у каждого члена семьи был свой набор инструментов. Еще рекомендуется при опиливании ногтевой пластины сохранять свободный край, чтобы он не травмировал ткани и не провоцировал кровотечение и инфекцию. Чтобы препятствовать чрезмерному иссушению кутикулы, можно использовать масло или крем для ногтей. И при уборке используйте перчатки, потому что химические вещества могут достаточно агрессивно воздействовать на кожу и ногти, поэтому не лишним будет защитить себя от химических раздражителей.
– Также частый вопрос у многих молодых пациентов: «Можно ли после трансплантации, спустя какой-то период, делать татуировки или пирсинг?»
Все врачи не рекомендуют эти процедуры, но конечно, пациенты далеко не всегда это правило соблюдают. В каждом конкретном случае нужно решать индивидуально, консультироваться с вашим лечащим врачом и соблюдать следующие общие положения:
– Задают также вопросы про инъекционные процедуры, о них придется забыть навсегда?
Сейчас процедуры «уколов красоты» широко распространены, в арсенале косметологов филлеры, мезонити, гиалуроновая кислота, витамины, ботулотоксин и тд. Краткий ответ – врачи-гематологи не рекомендуют применять их своим пациентам. Проблема заключается в том, что при использовании данных косметологических процедур достаточно высок риск занесения инфекций в подкожно жировую клетчатку. После введения филлера или нитей могут возникнуть такие осложнения, как флегмоны лица – распространенное гнойное образование. Такие осложнения достаточно тяжело лечатся и имеют неприятные последствия. При возникновении флегмоны, как и любого другого гнойного очага, необходимо хирургическое вмешательство, дренирование, которое может повлечь за собой лишние рубцы или неврит лицевого нерва.
Иногда иммунитет может реагировать совсем непредсказуемо, и возможно развитие аллергических реакций: от крапивницы до анафилактического шока. Плюс эти процедуры, скорее всего, будут ухудшать клинику РТПХ. К сожалению мы не знаем, как поведет себя организм. В нашей практике были случаи, когда пациенты начинали курсы химиотерапии или подготовку к трансплантации, и ранее установленные мезонити на фоне иммуносупрессии воспалялись, а курс химиотерапии приходилось модифицировать, чтобы параллельно бороться с инфекционными осложнениями. Мезонити сейчас достаточно популярная процедура среди женщин. Но, как показывает опыт, не только гематологов, но и врачей других специальностей, помимо травматичности процедура обладает достаточно большим спектром других побочных явлений. Введение инородного вещества в подкожную клетчатку способно спровоцировать иммунный конфликт, поскольку они не рассасываются, находятся на постоянной основе в тканях лица, а значит, являются потенциальным очагом хронической инфекции.
К сожалению, как мы говорили ранее про волосы, мы не обладаем большим количеством наблюдательных исследований на эту тему, чтобы делать четкие выводы, но рекомендуем здесь не брать на себя лишних рисков. В любом случае, каждую ситуацию стоит уточнять индивидуально с вашим лечащим врачом. Мы всегда стараемся приободрять наших пациентов и находить совместно компромиссные решения.
– А разрешен ли пациентам в ремиссии массаж лица?
Массаж лица не противопоказан абсолютно, опять же, если нет никакого раздражения и дефектов на коже лица. Массаж обладает расслабляющим и миостимулирующим эффектом, то есть несколько может подтягивать ткани лица. Также он обладает сосудорасширяющим эффектом, что улучшает эффекты всех сывороток, кремов. Поэтому можете использовать массаж и различные атравматичные средства для него, экспериментируйте с уходовой и декоративной косметикой по вашему настроению. Но воздержитесь от инъекционных процедур и хирургических вмешательств, включая контурную пластику.
– Еще задают вопросы про контактные линзы, можете эту тему как-то прокомментировать?
Использовать контактные линзы нужно по показаниям, если есть миопия и иные офтальмологические заболевания. Они не противопоказаны в период после трансплантации, если нет инфекционных заболеваний глаз и если нет РТПХ с поражением слизистой глаз.
В противном случае использование линз будут усиливать сухость глаз, провоцировать инфекционные процессы, поскольку линза, даже одноразовая, не может быть полностью стерильной. Она устанавливается с помощью ваших рук, поэтому длительное использование линз противопоказано.
Для синдрома сухого глаза обычно офтальмологи рекомендуют использовать искусственные слезы. В зависимости от вашей ситуации кратность закапываний может увеличиваться в течение суток. Если вы чувствуете дискомфорт при использовании линз, лучше переходить на очки, чем ухудшать состояние слизистой.
В качестве заключения хотелось бы сказать, что неприятные ощущения кожи и слизистых, которые возникает у наших пациентов, важны. О них не стоит забывать врачам, и пациентам не нужно бояться спрашивать. Чем больше вы будете нас спрашивать, тем больше мы будем друг друга понимать и работать в правильном направлении. Надеюсь, сегодня мы смогли ответить если не на все, то хотя бы на многие вопросы, которые беспокоят наших пациентов.
