Любое заболевание требует соответствующего лечения и индивидуального подхода. Касается это и заболеваний крови: для различных типов онкогематологической патологии существуют разные варианты лечения. Выбор зависит от конкретного диагноза, возраста, результатов поиска генетических и молекулярных перестроек, общего состояния здоровья и ряда других факторов.
Наблюдение подразумевает тщательный контроль за состоянием пациента без проведения какого-либо лечения до появления или изменения симптомов. Обычно он рекомендуется пациентам на ранних стадиях индолентных (медленно растущих/вялотекущих) или хронических форм рака крови. Данный подход основан на результатах исследований, которые показывают, что раннее лечение в некоторых ситуациях не приносит пользы.
За последнее десятилетие в связи с вводом в практику новых лекарственных препаратов снизилось количество побочных эффектов их применения и выросла доля излеченных или достигших ремиссии пациентов всех возрастов. Цель лекарственной терапии — уничтожить раковые клетки или ускорить естественный процесс их гибели так, чтобы ликвидировать болезнь, минимально затронув здоровые клетки организма.
Химиотерапия — это использование сильнодействующих лекарственных препаратов или химических веществ, часто в определенных комбинациях или согласно отработанным схемам (протоколам лечения), для уничтожения или повреждения опухолевых (раковых) клеток в организме. Такие препараты должны быть достаточно токсичными, чтобы убить раковые клетки, но могут повредить и здоровые. Нормальные клетки делятся и растут согласно определенному плану, опухолевые же клетки, растут бесконтрольно и быстро, без всякой закономерности, создавая большое количество своих копий. Все препараты химиотерапии нарушают способность раковых клеток к росту и размножению. Разные группы препаратов по-разному воздействуют на них, поэтому очень важно знать точный диагноз.
Современные методы лечения лейкемии, лимфомы и миеломы иногда сочетают химиотерапию с лучевой терапией. Также могут применяться высокие дозы препаратов с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.
Химиопрепараты по-разному воздействуют на опухолевую клетку.
1. Действуют на ДНК/РНК (генетическую структуру)
− Алкилирующие агенты Циклофосфамид и Мелфалан повреждают ДНК настолько сильно, что опухолевая клетка погибает. Другие препараты, такие как Карбоплатин, присоединяются к ДНК и препятствуют росту раковой клетки.
− Противоопухолевые «антибиотики», например Даунорубицин, Доксорубицин, Идарубицин, Митоксантрон, встраиваясь в ДНК раковой клетки, препятствуют ее нормальному функционированию.
− Антиметаболиты, например Метотрексат, Флударабин, Цитарабин, имитируют вещества, необходимые опухолевой клетке для построения ДНК или РНК. Когда опухолевая клетка использует антиметаболит вместо естественных веществ, она не может производить нормальную ДНК или РНК и погибает.
− Ингибиторы ферментов ДНК-репарации (восстановления), например Этопозид, атакуют белки опухолевой клетки, которые обычно восстанавливают повреждения ДНК — это жизненно важный процесс в клетке. Без нормального процесса восстановления раковая клетка становится гораздо более восприимчивой к повреждениям и лишается возможности расти.
2. Антимитотические препараты, такие как Винкристин или Винбластин, повреждают опухолевые клетки, блокируя процесс, называемый митозом (деление клеток), и не позволяя раковым клеткам делиться и размножаться.
Лучевая терапия, или облучение, повреждает генетический материал (ДНК) внутри клеток, что препятствует их росту и воспроизводству. Хотя лучевая терапия направлена на опухолевые клетки, под ее воздействие могут попадать и близлежащие здоровые клетки. Однако влияние на рядом расположенные ткани сведено к минимуму. Как правило, лучевая терапия используется в комбинации с другими видами лечения.
Виды лучевой терапии
Лучевая терапия внешним пучком или внешняя лучевая терапия — пучок (или несколько пучков) излучения направляется через кожу и ближайшие ткани на опухоль, чтобы уничтожить ее и все близлежащие раковые клетки. Для минимизации побочных эффектов лечение обычно проводится пять дней в неделю, что позволяет облучению проникнуть в организм в достаточном количестве для уничтожения опухоли и дает время для восстановления здоровым клеткам. Пучок излучения обычно генерируется аппаратом — линейным ускорителем, который способен производить высокоэнергетические рентгеновские лучи или электроны. Используя компьютеры и программное обеспечение для планирования лечения, специалисты контролируют размер и форму пучка, а также его направление на тело, оберегая окружающие нормальные ткани.
Существует несколько видов лучевой терапии внешним пучком, которые применяются при определенных видах рака.
− Опухоли бывают разных форм и размеров и организм каждого пациента уникален. Трехмерная конформная лучевая терапия, использует компьютеры и специальные методы визуализации, такие как КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование, чтобы показать размер, форму и расположение опухоли, а также окружающие органы. Специалист точно подбирает пучки излучения в соответствии с размером и формой опухоли.
− Интенсивно-модулированная лучевая терапия, или лучевая терапия с модуляцией интенсивности, — это специализированная форма 3-D CRT, которая позволяет специально формировать пучок излучения, чтобы охватить опухоль и сохранить больше нормальных тканей. Кроме того, единый пучок излучения может быть разбит на множество пучков и интенсивность каждого из них может регулироваться. Таким образом ограничивается количество радиации, получаемой здоровыми тканями вблизи опухоли.
− Лучевая терапия с визуальным контролем используется для более точной доставки излучения к опухоли за счет частого получения двухмерных и трехмерных изображений во время процедуры. Поскольку опухоли могут перемещаться в это время из-за различий в наполнении органов или движений при дыхании, постоянный визуальный контроль позволяет точнее и эффективнее поражать раковые клетки.
− Стереотаксическая лучевая терапия (или радиохирургия) — это специализированная методика, при которой формируются высокоточные пучки излучения для уничтожения определенных типов опухолей. Этот метод был разработан для лечения опухолей головного мозга в один этап, с проведением однократной процедуры. При стереотаксическом излучении часто используются значительно более высокие дозы, чем при других видах лучевой терапии, что предполагает надежную иммобилизацию головы или тела пациента, а также применение устройств, позволяющих пучку излучения учитывать движение органов во время процедуры.
− Интраоперационная лучевая терапия проводится во время операции, хирург временно отодвигает нормальные органы, чтобы облучение можно было произвести непосредственно на опухоль.
− Терапия протонным пучком, или протонно-лучевая терапия — это форма внешней лучевой терапии, при которой для лечения некоторых видов рака и других заболеваний используются протоны, а не электроны или рентгеновские лучи. Физические свойства пучка протонной терапии позволяют значительно снизить дозу облучения близлежащих здоровых тканей.
− Терапия нейтронным пучком, или нейтронно-лучевая терапия, как и протонная терапия, является специализированной формой внешней лучевой терапии. Она предполагает использование нейтронов для лечения некоторых видов рака, в частности радиорезистентных опухолей, которые трудно уничтожить с помощью обычной рентгеновской лучевой терапии. Нейтроны оказывают большее биологическое воздействие на клетки, чем другие виды излучения.
Внутренняя лучевая терапия — это форма лечения, при которой источник излучения помещается внутрь тела. Одна из форм внутренней лучевой терапии — брахитерапия: твердый источник излучения, например капсула, помещается в организм — в опухоль или рядом с ней.
Иммунотерапия использует собственную иммунную систему пациента для борьбы с раком. Иммунная система включает клетки и органы, которые помогают защитить организм от антигенов — чужеродных веществ, таких как бактерии, вирусы, грибы, вредные токсины и аллергены. Когда антигены попадают в организм или вступают в контакт с кожей или слизистыми оболочками, они стимулируют иммунный ответ.
В большинстве случаев естественная иммунная система организма, по-видимому, не способна распознать опухолевые клетки как инородного «захватчика», возможно, потому, что опухолевые клетки не являются внешними агентами, как вирусы и бактерии, а представляют собой измененные версии (мутации) нормальных клеток. Более того, опухолевые клетки могут подавлять иммунитет, провоцируя его «неправильную» работу. Иммунотерапия основана на концепции, согласно которой иммунные клетки или антитела, способные распознавать и убивать опухолевые клетки, могут быть получены в лаборатории, а затем введены пациентам.
Химерный антигенный рецептор (CAR) Т-клеточная терапия. Клетки пациента забирают путем афереза и модифицируют в лаборатории, чтобы их можно было перепрограммировать на распознавание опухолевых клеток с помощью метода генной модификации. Затем клетки возвращаются пациенту, которому предварительно проведена химиотерапия.
Лечение цитокинами. Для общей стимуляции иммунной системы в сочетании с моноклональными антителами, вакцинами или химиотерапией используют цитокины — химические вещества, вырабатываемыми организмом, например интерлейкин-2 (IL-2), интерферон. Искусственные цитокины используются в качестве дополнительной терапии для усиления иммунной системы.
Инфузия донорских лимфоцитов. Некоторым пациентам со злокачественным заболеванием крови, например с рецидивом после ТГСК, в некоторых случаях проводится терапия иммунными клетками — инфузия донорских лимфоцитов, цель которой — атаковать или подавить опухолевые клетки, вызывая интенсивную иммунную реакцию против них. Это называется эффектом трансплантата против опухоли (лейкемии) (GVL).
Лечение моноклональными антителами не стимулирует непосредственно иммунную систему пациента в ее реакции на заболевание. Моноклональное антитело — иммунный белок, созданный в лаборатории и предназначенный для присоединения к антигенам на поверхности опухолевых клеток, имитирует естественные антитела, вырабатываемые организмом.
Радиоиммунотерапия сочетает радиоактивное вещество с моноклональным антителом, которое вводится пациенту. Моноклональное антитело нацелено на белки опухолевых клеток — антигенов и иногда реагирует с ними. Радиоактивная молекула разрушает клетки.
Терапевтические противораковые вакцины предназначены для лечения уже имеющегося рака и уменьшения его способности к росту. Цель вакцинотерапии — заставить иммунную систему атаковать любые опухолевые клетки.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), или трансплантация костного мозга, — это процедура, при которой пациент получает здоровые стволовые клетки для замены поврежденных. Перед ТГСК пациент получает высокие дозы химиотерапии, а иногда и лучевой терапии, чтобы подготовить организм к трансплантации, это этап кондиционирования.
Переливание компонентов крови (эритроцитов, плазмы, тромбоцитов, гранулоцитов), сданных здоровыми добровольцами-донорами, с заместительной целью может быть необходимо по ряду причин:
Трансплантация костного мозга (ТКМ), или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), ‒ сложный процесс. Мы собрали информацию, которая поможет вам подготовиться к нему.