Как изменился закон о маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями? Как решать проблемы лекарственного обеспечения? Какие существуют особенности оформления инвалидности? Льготы и проблемы трудоустройства пациентов с инвалидностью.

На эти вопросы ответила Ольга Грицай, юрист благотворительного фонда “Правмир” на онлайн школе для пациентов, проведенной Фондом борьбы с лейкемией при поддержке фармацевтической компании “Такеда”.

Что нового в законе по маршрутизации пациентов с онкологическими диагнозами?

01 января 2022 года вступил в силу приказ №116н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению  при онкологических заболеваниях». Согласно приказу пациенты из регионов не могут самостоятельно получить направление на консультацию в Федеральный центр. Данное направление может быть выдано только на основании заключения региональной межведомственной комиссии, которая принимает решение о направлении пациента в специализированный центр, входящий в программу государственных гарантий. 

За пациентом остается право на получение второго мнения и проведение консилиума с целью определения тактики лечения в специализированном центре с помощью технологий телемедицины. Если консилиум Федерального центра назначает дообследование и лечение, а в регионе, где проживает пациент нет возможности пройти необходимое обследование и/или нет дополнительных методов лечения, пациент имеет право обратиться  к лечащему врачу для получения направления на лечение в специализированный центр другого региона или в Федеральный центр. Такое заключение может выдать только межведомственная комиссия министерства, комитета или департамента здравоохранения в регионе.

При отказе врача в направлении на такую комиссию пациенту рекомендуется написать заявление на имя главного врача с просьбой направить в специализированное медицинское учреждение, которое пациент имеет право выбирать на основании федерального закона №323 “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”. Заявление лучше подавать в двух экземплярах и проследить, чтобы на вашем экземпляре поставили печать и дату принятия. На основании этого заявления лечащий врач должен будет подготовить все медицинские документы и отправить пациента на комиссию.

В приказе также указан перечень заболеваний и причин, при которых врачу необходимо в обязательном порядке обратиться с просьбой в проведении консилиума в специализированный центр, на котором решается дальнейшая тактика лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке.

При решении вопроса о госпитализации региональное министерство здравоохранения направляет заявление и необходимые документы в Федеральный центр. В течение 14 дней пациенту должна быть назначена дата госпитализации и отправлен вызов. Обследование и лечение в таком случае проводится бесплатно (по ОМС).

Возможно ли оплата проезда к месту лечения и обратно?

На основании приказа №617 “О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний” в Минздрав направляется заключение медицинской комиссии и оформленная выписка из истории болезни для решения вопроса о выдаче пациенту направления на лечение. При подтверждении медицинских показаний Минздрав выносит решение и выдает направление, а также форму №2 для получения проездных билетов к месту лечения и обратно. С этой формой необходимо обратиться в региональный Фонд социального страхования (ФСС). Очень важно при отказе в выдаче таких билетов написать заявление в ФСС (можно на сайте ФСС), приложить форму №2  и потребовать выдать вам билеты или оформить официальный отказ. В таком случае у вас будет доказательство отказа и основание для взыскания убытков. Любой свой шаг лучше подтверждать письменно. Проезд к месту лечения и обратно предоставляется только инвалидам. 

Если врачи Федерального центра назначили лекарственный препарат, а по месту жительства отказывают в его получении?

Все что назначено в Федеральном центре является главенствующим в выборе лечения, поскольку Федеральный центр имеет более высокую квалификацию, и Верховный суд это подтверждает. Обратите внимание, когда препарат назначен в стационаре, но не внесен в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), необходимо требовать обязательного проведения врачебной комиссии в стационаре, где вы находитесь. Приказом №965 “Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий” установлено, что назначение и применение медицинских препаратов в стационаре, в случае проведения комиссии, продлевается и на любые другие медицинские учреждения. В связи с этим в предоставлении лекарства не может быть отказано.

Если пациенту по какой-то причине заменили препарат (побочные эффекты, по жизненным показаниям и др.), это должно быть обязательно отражено в медицинской выписке из стационара и проведена медицинская комиссия. В выписке должно быть отражено подробное обоснование замены препарата, чтобы пациентам проще было доказать, что именно данный препарат ему нужен. Пациенту или родственнику желательно интересоваться  у своего врача, каким препаратом его лечат, почему такой выбор, какой терапевтический эффект от данного препарата, а также важно следить за медицинской документацией.

Если выписка оформлена правильно и прописано обоснование выбора лекарственного препарата, то пациенту по месту жительства обязаны сразу выписать рецепт на получение препарата. Если препарата нет в базе, то врач на основании приказа №1093н “Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, и др.” имеет право выписать рецепт от руки на специальном бланке. С этим рецептом необходимо обратиться в аптеку, где вы обсуживаетесь как льготный пациент. Если вам говорят, что вашего препарата нет в наличии, то вы требуете, чтобы ваш препарат поставили на отсроченное обслуживание. Это значит, что на вашем рецепте пишется “отсроченное обслуживание”, ставится дата и рецепт должен остаться у вас на руках. Если препарат не выдается через 15 дней, то  необходимо написать на сайте Минздрава региона о том, что вам выставлен диагноз, назначен такой-то препарат, получен рецептурный бланк, поставлен на отсроченное обслуживание, но по настоящее время рецепт не обслужен и на сайте Минздрава вы не видите тендер на закупку препарата, что считаете угрозой жизни и здоровью онкологического пациента, и что в случае отсутствия срочной закупки или тендера, вы будете вынуждены обратиться в следственный комитет. Если вам назначен препарат, не входящий в список ЖНВЛП, то вам необходимо обратиться в поликлинику и требовать прохождения медицинской комиссии для назначения препарата по жизненным показаниям. 

Какие в настоящее время существуют изменения в получении группы инвалидности?

Значительных изменений в организации проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) не произошло. Есть заболевания, при которых группа инвалидности устанавливается заочно, есть заболевания, при которых группа инвалидности устанавливается на определенный срок. Изменились критерии и квалификации, все решается членами  комиссии МСЭ индивидуально. Для направления на МСЭ необходимо  заполнить форму №088/у. Ее заполняет ваш лечащий врач и МСЭ рассматривает именно те данные, которые врач внес в эту форму. Поэтому пациенту важно предоставить врачу все выписки и документы из специализированного центра, показания к техническим средствам реабилитации. Нужно самим отследить, что именно вписано в эту форму. Для этого можно попросить врача перед отправлением формы на МСЭ распечатать ее, чтобы вы смогли прочитать и проверить информацию, при необходимости обсудить ее с лечащим врачом. МСЭ проводится на основании комплексной оценки состояния человека, его клинико — функциональных,социально — бытовых, профессионально — трудовых и психологических данных. Все эти факторы в совокупности являются основанием для установления группы инвалидности. Переосвидетельствование для инвалидов 1 группы проводится один раз в два года, а для инвалидов 2 и 3 группы — один раз в год. Если пациент тяжело болен, подается заявление о проведении заочной МСЭ.

Полную запись школы можно посмотреть на нашем Youtube-канале.